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GPK连环夺宝:进一步提升医疗保险基金的综合监管能力

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依法打击欺诈性保险。据国家医疗保险局基金监督司副司长、二级巡视员段正明介绍,今年1 - 8月,共检查定点医疗机构51.66万家,查处定点医疗机构21.25万家,包括3297项行政处罚和9777项暂停协议。取消医保协议2398家,收回医保资金88.12亿元。

全民医疗保险是保障人民健康的一项基本制度。近年来,随着国家医疗保障体系的健全和完善,医疗保险覆盖面和资金规模不断扩大,风险点也有所增加。“专项整治行动启动以来,国家公安机关重点查处了医疗保障领域‘假病人、假病情、假账单’等骗取医保资金的重大犯罪,依法严厉打击骗取医疗保险资金的各种犯罪活动。”公安部二级巡视员王永明表示,截至9月底,全国公安机关共破除犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819人,破获医疗保险基金诈骗案1246起。收回医疗保险基金2.3亿元,关闭联合医疗保险部门。对277家医疗机构的处置形成了依法严厉打击骗取医疗保险资金违法犯罪的有力威慑。

医疗保障基金是人民群众的“医药费”和“救死扶伤的钱”,关系到广大人民群众的切身利益。国家医疗保险局成立以来,初步形成了打击医疗保险诈骗、保险诈骗的高压态势。医疗保险诈骗案件的普遍频发得到初步遏制,对医疗保险资金的监管也取得了一定成效。2018 - 2020年,共检查定点医疗机构171万家,查处86万家,回收医疗保险资金348.75亿元。段正明强调:“医疗保险基金监管形势依然严峻,欺诈和保险欺诈案件仍时有发生。例如,安徽省太和县、河北省成安县的诈骗、保险诈骗案件就引起了公众的广泛关注。这是打击欺诈和保险欺诈的又一个警告。这项任务仍然非常艰巨,需要持续的关注。”

段正明指出,下一步,国家医疗保险局将联合下发《关于加强打击医疗保险基金诈骗案件执行工作的通知》,继续深化部门间联动长效机制,并始终保持打击欺诈性医疗保险资金违法犯罪活动的高压态势。进一步提升医疗保险基金的综合监管能力,推进对医疗保险基金的深度监管。